O paciente chega ao consult\u00f3rio com uma pasta cheia de exames, todos com laudo normal, e uma pergunta que n\u00e3o sai da cabe\u00e7a: se n\u00e3o h\u00e1 nada errado, por que a dor continua depois de comer?<\/p>\n
Essa cena se repete com frequ\u00eancia maior do que se imagina. A pessoa faz endoscopia, ultrassom, exame de sangue, tudo dentro da normalidade, e mesmo assim convive com queima\u00e7\u00e3o, empachamento e desconforto quase todos os dias.<\/p>\n
Esse quadro tem nome: dispepsia funcional. E entender o que ele significa, de fato, \u00e9 o primeiro passo para parar de procurar uma doen\u00e7a que os exames n\u00e3o v\u00e3o encontrar e come\u00e7ar a tratar o que realmente est\u00e1 acontecendo.<\/p>\n
A dispepsia funcional \u00e9 o diagn\u00f3stico dado quando a pessoa tem sintomas digestivos cr\u00f4nicos, como dor ou queima\u00e7\u00e3o na parte alta do abd\u00f4men, sensa\u00e7\u00e3o de est\u00f4mago cheio ou empachamento precoce, sem que exames de imagem, endoscopia ou exames de sangue mostrem uma causa estrutural que explique o quadro.<\/p>\n
A defini\u00e7\u00e3o segue os crit\u00e9rios do Consenso de Roma IV, refer\u00eancia internacional para diagn\u00f3stico de dist\u00farbios funcionais do aparelho digestivo.<\/p>\n
Isso n\u00e3o quer dizer que o sintoma seja imagin\u00e1rio ou psicol\u00f3gico. Quer dizer que a origem n\u00e3o est\u00e1 numa les\u00e3o vis\u00edvel no exame, e sim numa altera\u00e7\u00e3o de funcionamento: como o est\u00f4mago se movimenta, como ele se sensibiliza a est\u00edmulos normais e como o sistema nervoso interpreta esses sinais.<\/p>\n
N\u00e3o. Exame normal descarta uma causa estrutural, como \u00falcera, inflama\u00e7\u00e3o vis\u00edvel ou tumor, mas n\u00e3o descarta a dispepsia funcional, que por defini\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 diagnosticada depois que essas causas foram afastadas.<\/p>\n
Na minha conduta, um resultado normal costuma ser o ponto em que a investiga\u00e7\u00e3o muda de dire\u00e7\u00e3o, n\u00e3o o ponto em que ela termina.<\/p>\n
Esse \u00e9 um dos momentos mais delicados da consulta. O paciente espera uma explica\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica para a dor e recebe, em vez disso, um diagn\u00f3stico que descreve um funcionamento alterado.<\/p>\n
Explicar essa diferen\u00e7a com clareza, sem minimizar o inc\u00f4modo, \u00e9 o que realmente muda a experi\u00eancia da pessoa com o pr\u00f3prio quadro.<\/p>\n
Os sintomas que mais investigo aparecem concentrados na parte superior do abd\u00f4men. Dor ou queima\u00e7\u00e3o epig\u00e1strica, com ou sem rela\u00e7\u00e3o direta com as refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Empachamento p\u00f3s-prandial, aquela sensa\u00e7\u00e3o de est\u00f4mago cheio que persiste bem depois de comer, mesmo com por\u00e7\u00f5es pequenas.<\/p>\n
Saciedade precoce, em que o paciente se sente satisfeito logo no in\u00edcio da refei\u00e7\u00e3o. Distenso e gases, com incha\u00e7o abdominal sem altera\u00e7\u00e3o vis\u00edvel ao exame f\u00edsico.<\/p>\n
H\u00e1 sinais que considero fora do quadro t\u00edpico e que me fazem redobrar a aten\u00e7\u00e3o: perda de peso sem explica\u00e7\u00e3o, v\u00f4mitos recorrentes, sangramento digestivo, dificuldade para engolir e anemia.<\/p>\n
Esses n\u00e3o s\u00e3o esperados na dispepsia funcional e me levam a aprofundar a investiga\u00e7\u00e3o antes de qualquer outra conduta.<\/p>\n
N\u00e3o existe uma causa \u00fanica. Na minha avalia\u00e7\u00e3o, considero a combina\u00e7\u00e3o de alguns mecanismos j\u00e1 bem descritos na literatura: altera\u00e7\u00e3o na motilidade do est\u00f4mago, que demora mais para esvaziar o conte\u00fado; hipersensibilidade visceral, em que o \u00f3rg\u00e3o reage com dor a est\u00edmulos que, em outras pessoas, passariam despercebidos; infec\u00e7\u00e3o por H. pylori em parte dos casos; e fatores emocionais, como ansiedade e estresse, que interferem diretamente no eixo entre intestino e c\u00e9rebro.<\/p>\n
H\u00e1bitos como refei\u00e7\u00f5es grandes, jejum prolongado, alimentos gordurosos e certos medicamentos tamb\u00e9m podem intensificar os sintomas, sem serem, isoladamente, a causa do quadro.<\/p>\n
Procure avalia\u00e7\u00e3o sem demora diante de perda de peso n\u00e3o intencional, v\u00f4mitos persistentes, sangramento digestivo, dificuldade para engolir, anemia ou in\u00edcio dos sintomas ap\u00f3s os 50 anos.<\/p>\n
Esses sinais de alarme mudam a prioridade que dou \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o e, em geral, me levam a indicar endoscopia digestiva alta antes de qualquer outra conduta.<\/p>\n
Fora desse cen\u00e1rio, tamb\u00e9m considero para avalia\u00e7\u00e3o sintomas disp\u00e9pticos que persistem por mais de algumas semanas, mesmo sem sinal de alarme. Empurrar o desconforto por meses s\u00f3 adia o diagn\u00f3stico e a chance de controlar melhor os sintomas.<\/p>\n
Come\u00e7o pela hist\u00f3ria cl\u00ednica: quando os sintomas come\u00e7aram, rela\u00e7\u00e3o com alimenta\u00e7\u00e3o, uso de medicamentos, h\u00e1bito intestinal e presen\u00e7a de sinais de alarme.<\/p>\n
Na sequ\u00eancia, pe\u00e7o a endoscopia digestiva alta, exame central na minha investiga\u00e7\u00e3o, porque permite ver diretamente o es\u00f4fago, o est\u00f4mago e o duodeno e descartar \u00falcera, inflama\u00e7\u00e3o relevante ou les\u00f5es que expliquem a dor.<\/p>\n
Completo com exames de sangue e, em alguns casos, pesquisa de H. pylori. Pe\u00e7o ultrassom abdominal quando h\u00e1 d\u00favida sobre origem biliar do sintoma.<\/p>\n
S\u00f3 depois de percorrer essa sequ\u00eancia, com todos os exames pertinentes normais e os crit\u00e9rios de Roma IV preenchidos, fecho o diagn\u00f3stico de dispepsia funcional.<\/p>\n
Combino ajuste de h\u00e1bitos e medica\u00e7\u00e3o, sempre de forma individualizada, conforme o padr\u00e3o de sintoma predominante de cada paciente.<\/p>\n
Refei\u00e7\u00f5es menores e mais frequentes, redu\u00e7\u00e3o de alimentos gordurosos e \u00e1lcool, e aten\u00e7\u00e3o ao ritmo das refei\u00e7\u00f5es costumam ajudar na rotina.<\/p>\n
Quando h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o, prescrevo medicamentos que reduzem a acidez, que melhoram a motilidade do est\u00f4mago ou, em casos selecionados, que atuam sobre a sensibilidade visceral.<\/p>\n
Erradico o H. pylori quando identificado, o que tamb\u00e9m pode melhorar parte dos casos.<\/p>\n
A dispepsia funcional n\u00e3o tem um marcador que confirme cura definitiva, mas a maioria dos pacientes consegue controle satisfat\u00f3rio dos sintomas com ajuste de h\u00e1bitos e tratamento adequado.<\/p>\n
O quadro tende a ter car\u00e1ter cr\u00f4nico, com per\u00edodos de melhora e eventual retorno dos sintomas, e por isso o acompanhamento \u00e9 mais importante do que a busca por uma solu\u00e7\u00e3o \u00fanica e definitiva.<\/p>\n
Isso n\u00e3o significa conviver com desconforto constante. Significa que o objetivo realista do tratamento \u00e9 reduzir a frequ\u00eancia e a intensidade dos epis\u00f3dios.<\/p>\n
O sintoma pode ser controlado. O que n\u00e3o \u00e9 razo\u00e1vel \u00e9 prometer o desaparecimento permanente de um quadro funcional.<\/p>\n
N\u00e3o necessariamente. Considero gastrite quando encontro altera\u00e7\u00e3o vis\u00edvel na mucosa do est\u00f4mago, confirmada por endoscopia ou bi\u00f3psia. J\u00e1 fecho dispepsia funcional exatamente quando a endoscopia n\u00e3o mostra essa altera\u00e7\u00e3o. As duas podem, inclusive, causar sintomas parecidos.<\/p>\n
N\u00e3o costumo apontar o estresse como causa isolada, mas ele participa do quadro em boa parte dos pacientes que atendo. A comunica\u00e7\u00e3o entre intestino e c\u00e9rebro interfere na sensibilidade do est\u00f4mago, e por isso per\u00edodos de mais tens\u00e3o emocional podem coincidir com piora dos sintomas.<\/p>\n
A dispepsia funcional, por defini\u00e7\u00e3o, j\u00e1 exclui doen\u00e7as estruturais no momento do diagn\u00f3stico. N\u00e3o costumo ver evolu\u00e7\u00e3o para c\u00e2ncer ou outra doen\u00e7a grave. Ainda assim, mantenho o acompanhamento, porque sintomas novos ou diferentes do padr\u00e3o habitual merecem reavalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Dispepsia funcional \u00e9, antes de mais nada, um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o bem-feito: s\u00f3 se chega a ele depois de afastar, com crit\u00e9rio, o que poderia estar por tr\u00e1s da dor.<\/p>\n
\u00c9 esse processo, investigar primeiro e tratar depois, que orienta cada consulta. Para que o paciente entenda n\u00e3o s\u00f3 o que fazer, mas por que aquele caminho foi escolhido para o caso dele.<\/p>\n
Dr. Andreas Koszka, cirurgi\u00e3o do aparelho digestivo com atua\u00e7\u00e3o em gastroenterologia cl\u00ednica (CRM 108840, RQE 104187), atende em S\u00e3o Paulo com avalia\u00e7\u00e3o individualizada de sintomas digestivos persistentes.<\/p>\n
Este conte\u00fado tem car\u00e1ter informativo e n\u00e3o substitui consulta m\u00e9dica presencial.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O paciente chega ao consult\u00f3rio com uma pasta cheia de exames, todos com laudo normal, e uma pergunta que n\u00e3o sai da cabe\u00e7a: se n\u00e3o h\u00e1 nada errado, por que a dor continua depois de comer? Essa cena se repete com frequ\u00eancia maior do que se imagina. A pessoa faz endoscopia, ultrassom, exame de sangue, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":210,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rank_math_title":"Dispepsia funcional: quando os exames d\u00e3o normais e a dor continua","rank_math_description":"Fez os exames e todos vieram normais, mas a dor no est\u00f4mago continua? Entenda o que \u00e9 a dispepsia funcional e quais tratamentos realmente ajudam.","rank_math_focus_keyword":"dispepsia funcional","rank_math_schema":"","rank_math_rich_snippet_type":"","rank_math_rich_snippet":"","rank_math_canonical_url":"","rank_math_robots":[],"shantal_schema_jsonld":"","footnotes":""},"categories":[3],"tags":[],"class_list":["post-201","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-outros-assuntos"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=201"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":212,"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201\/revisions\/212"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/210"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=201"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=201"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/drandreaskoszka.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=201"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}